Tahukah Anda? Alergi Makanan pada Bayi, Anak, dan Remaja Dapat Berdampak pada Otot dan Tulang

Tahukah Anda? Alergi Makanan pada Bayi, Anak, dan Remaja Dapat Berdampak pada Otot dan Tulang

Tinjauan Ilmiah tentang Hubungan Alergi Makanan, Inflamasi, Pertumbuhan Tulang, Kekuatan Otot, dan Pentingnya Oral Food Challenge sebagai Baku Emas Diagnosis

Alergi makanan merupakan penyakit imunologis sistemik yang dapat memengaruhi berbagai organ, termasuk sistem otot, tulang, dan sendi. Dampak tersebut tidak selalu terjadi secara langsung akibat reaksi alergi, tetapi juga dapat muncul sebagai konsekuensi inflamasi kronis serta pembatasan makanan yang tidak tepat. Aktivasi respons imun tipe 2 melalui limfosit Th2, IgE, sel mast, eosinofil, dan berbagai sitokin proinflamasi seperti TNF-α, IL-1β, dan IL-6 dapat memengaruhi metabolisme tulang, fungsi otot, dan homeostasis jaringan ikat. Di sisi lain, eliminasi makanan tanpa diagnosis yang akurat dapat menyebabkan kekurangan protein, kalsium, vitamin D, fosfor, magnesium, dan zat gizi penting lain yang dibutuhkan selama masa pertumbuhan.

Sebagian besar bayi, anak, dan remaja dengan alergi makanan tidak mengalami gangguan muskuloskeletal. Namun, beberapa laporan kasus dan penelitian eksperimental menunjukkan kemungkinan hubungan antara alergi makanan dengan artritis, sinovitis, nyeri otot, tortikolis akut, serta gangguan pertumbuhan tulang pada individu tertentu. Hingga saat ini, bukti ilmiah belum mendukung bahwa alergi makanan merupakan penyebab umum penyakit sendi inflamasi pada anak. Oleh karena itu, Oral Food Challenge tetap menjadi baku emas untuk memastikan hubungan sebab akibat antara makanan dan gejala sehingga eliminasi makanan dilakukan secara tepat, aman, dan berbasis bukti.

Masa bayi, anak, dan remaja merupakan periode paling penting bagi pembentukan massa tulang, pertumbuhan otot, perkembangan motorik, dan pencapaian tinggi badan optimal. Proses tersebut dipengaruhi oleh interaksi kompleks antara faktor genetik, nutrisi, aktivitas fisik, hormon, dan sistem imun. Gangguan pada salah satu komponen tersebut dapat menghambat pertumbuhan dan menurunkan kualitas kesehatan jangka panjang.

Selama beberapa dekade terakhir, perhatian terhadap dampak sistemik alergi makanan semakin meningkat. Selain menyebabkan dermatitis atopik, urtikaria, gangguan saluran cerna, dan asma, alergi makanan juga diduga dapat memengaruhi sistem muskuloskeletal melalui mediator inflamasi maupun gangguan status gizi akibat pembatasan makanan yang berkepanjangan. Meskipun sebagian besar hubungan tersebut masih memerlukan penelitian lebih lanjut, pendekatan ilmiah yang hati-hati penting agar anak tidak menjalani eliminasi makanan yang tidak diperlukan.

Patofisiologi Molekuler

Protein alergen makanan ditangkap oleh sel dendritik pada mukosa usus dan dipresentasikan kepada limfosit T CD4 sehingga mengaktifkan respons imun Th2. Jalur ini meningkatkan produksi IL-4, IL-5, IL-13, IL-33, thymic stromal lymphopoietin, dan IgE spesifik terhadap makanan.
IgE kemudian berikatan dengan reseptor FcεRI pada sel mast dan basofil. Saat terjadi paparan ulang terhadap makanan pemicu, sel mast mengalami degranulasi dan melepaskan histamin, triptase, leukotrien, prostaglandin D2, platelet activating factor, TNF-α, IL-1β, IL-6, serta berbagai kemokin yang memicu inflamasi sistemik.
Pada jaringan tulang, TNF-α, IL-1β, dan IL-6 meningkatkan ekspresi RANKL sehingga diferensiasi osteoklas meningkat dan resorpsi tulang bertambah. Pada saat yang sama, aktivitas osteoblas menurun sehingga pembentukan tulang menjadi kurang optimal. Bila proses ini berlangsung lama disertai defisiensi kalsium dan vitamin D, risiko osteopenia dan gangguan mineralisasi tulang dapat meningkat.
Pada jaringan otot, sitokin proinflamasi mengaktifkan jalur ubiquitin-proteasome yang mempercepat degradasi protein otot, menghambat sintesis protein, mengganggu fungsi mitokondria, dan menurunkan produksi energi sel. Akibatnya dapat timbul kelemahan otot, mudah lelah, dan penurunan performa fisik.
Gangguan inflamasi mukosa usus serta eliminasi makanan yang tidak tepat dapat menyebabkan berkurangnya asupan maupun absorpsi protein, kalsium, vitamin D, fosfor, magnesium, zinc, dan mikronutrien lain yang berperan penting dalam pertumbuhan tulang dan pembentukan massa otot.
Model hewan menunjukkan bahwa paparan antigen makanan tertentu dapat memicu sinovitis inflamasi melalui pembentukan kompleks imun, infiltrasi limfosit, dan aktivasi makrofag sinovial. Pada manusia, bukti tersebut masih terbatas pada laporan kasus dan penelitian dengan jumlah sampel kecil sehingga belum dapat digeneralisasi.

Manifestasi Otot, Tulang, dan Sendi yang Pernah Dilaporkan Berkaitan dengan Alergi Makanan

Nyeri otot.
Nyeri tulang.
Nyeri sendi.
Artralgia berulang.
Sinovitis.
Artritis inflamasi pada sebagian kecil pasien.
Kekakuan sendi pada pagi hari.
Pembengkakan sendi.
Penurunan kekuatan otot.
Mudah lelah saat aktivitas.
Hipotonia pada bayi akibat malnutrisi.
Keterlambatan duduk, berdiri, atau berjalan karena gangguan nutrisi.
Gangguan pertumbuhan tinggi badan.
Berat badan sulit meningkat.
Osteopenia.
Osteoporosis sekunder.
Rakitis akibat defisiensi vitamin D dan kalsium.
Fraktur akibat kerapuhan tulang.
Tortikolis akut yang sangat jarang dilaporkan berkaitan dengan reaksi alergi makanan.
Penurunan kualitas hidup akibat keluhan muskuloskeletal kronis.

Sebagian besar manifestasi tersebut tidak spesifik terhadap alergi makanan. Infeksi, penyakit autoimun, kelainan reumatologi, gangguan metabolik, kelainan endokrin, penyakit ortopedi, maupun gangguan neurologis harus disingkirkan terlebih dahulu melalui evaluasi klinis yang menyeluruh.

Peran Oral Food Challenge

Evaluasi dimulai dengan anamnesis yang cermat mengenai hubungan antara konsumsi makanan dan timbulnya gejala. Riwayat dermatitis atopik, urtikaria, gangguan saluran cerna, rinitis alergi, atau asma yang muncul bersamaan dapat meningkatkan dugaan adanya alergi makanan.
Pemeriksaan skin prick test maupun IgE spesifik hanya menunjukkan adanya sensitisasi. Hasil tersebut tidak dapat dijadikan dasar tunggal untuk melakukan eliminasi makanan karena banyak individu yang tersensitisasi tidak mengalami reaksi klinis saat mengonsumsi makanan tersebut.
Oral Food Challenge merupakan baku emas diagnosis alergi makanan. Pemeriksaan dilakukan secara bertahap di fasilitas kesehatan yang memiliki tenaga medis berpengalaman dan kesiapan menangani reaksi alergi akut. Eliminasi makanan hanya dilakukan bila OFC memberikan hasil positif.
Setelah diagnosis dipastikan, kebutuhan protein, kalsium, vitamin D, fosfor, magnesium, dan mikronutrien lain harus dipenuhi melalui makanan pengganti yang setara agar pertumbuhan tulang, perkembangan otot, dan pencapaian tinggi badan tetap optimal.
Pada anak dengan artritis kronis, nyeri sendi menetap, kelemahan otot progresif, atau gangguan muskuloskeletal lain, evaluasi oleh dokter anak dan reumatolog anak tetap menjadi prioritas. Pemeriksaan alergi makanan dilakukan apabila terdapat riwayat klinis yang mendukung.

Kesimpulan

Alergi makanan dapat memengaruhi sistem otot, tulang, dan sendi melalui mekanisme inflamasi sistemik, aktivasi sitokin proinflamasi, perubahan metabolisme tulang, serta gangguan status gizi akibat eliminasi makanan yang tidak tepat. Bukti ilmiah yang tersedia menunjukkan bahwa hubungan langsung antara alergi makanan dan penyakit muskuloskeletal masih terbatas pada laporan kasus, penelitian eksperimental, dan sejumlah kecil studi klinis. Oleh karena itu, alergi makanan tidak dapat dianggap sebagai penyebab umum artritis maupun penyakit muskuloskeletal pada bayi, anak, dan remaja. Pada pasien dengan manifestasi multisistem yang dicurigai berkaitan dengan makanan, Oral Food Challenge tetap merupakan baku emas untuk memastikan hubungan sebab akibat sehingga terapi eliminasi dapat dilakukan secara tepat, aman, dan berbasis bukti.

Daftar Pustaka

Panush RS, Stroud RM, Webster EM. Food-induced (allergic) arthritis. Inflammatory arthritis exacerbated by milk. Arthritis Rheum. 1986;29(2):220-226. doi:10.1002/art.1780290210.
Pacor ML, Lunardi C, Di Lorenzo G, Biasi D, Corrocher R. Food allergy and seronegative arthritis: report of two cases. Clin Rheumatol. 2001;20(4):279-281. doi:10.1007/s100670170046.
Panush RS, Webster EM, Endo LP, Greer JM, Woodard JC. Food induced (“allergic”) arthritis: inflammatory synovitis in rabbits. J Rheumatol. 1990;17(3):285-290.
Randolph TG. Acute torticollis due to food allergy. J Lab Clin Med. 1948;33(12):1614.