Etiologi Faltering Weight pada Anak: Pendekatan Klinis Berdasarkan Pedoman AAP 2026 dan WHO

Etiologi Faltering Weight pada Anak: Pendekatan Klinis Berdasarkan Pedoman AAP 2026 dan WHO

Faltering weight bukan merupakan suatu diagnosis penyakit, melainkan manifestasi klinis yang menunjukkan bahwa pertumbuhan berat badan anak tidak berlangsung sesuai dengan lintasan pertumbuhan yang diharapkan. Pedoman American Academy of Pediatrics (AAP) tahun 2026 menegaskan bahwa setiap anak dengan faltering weight harus dievaluasi secara sistematis untuk menemukan penyebab yang mendasari. Pendekatan ini lebih menekankan identifikasi mekanisme terjadinya gangguan pertumbuhan dibandingkan sekadar mencari satu penyakit tertentu.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) juga menyatakan bahwa gangguan pertumbuhan pada anak hampir selalu bersifat multifaktorial. Berbagai faktor, seperti asupan nutrisi yang tidak adekuat, penyakit infeksi, gangguan absorpsi, peningkatan kebutuhan energi, penyakit kronis, serta faktor lingkungan dan sosial dapat saling berinteraksi sehingga menyebabkan berat badan anak tidak bertambah sesuai usia. Oleh karena itu, evaluasi etiologi harus dilakukan secara menyeluruh agar terapi dapat diarahkan pada penyebab yang sebenarnya.

Mekanisme Terjadinya Faltering Weight

Secara fisiologis, faltering weight terjadi ketika keseimbangan energi menjadi negatif, yaitu jumlah energi yang masuk lebih rendah dibandingkan energi yang dibutuhkan tubuh. Kondisi ini dapat terjadi karena asupan makanan yang tidak mencukupi, kebutuhan energi yang meningkat akibat penyakit tertentu, gangguan penyerapan nutrisi di saluran cerna, kehilangan nutrisi secara berlebihan, maupun gangguan metabolisme yang menyebabkan tubuh tidak mampu memanfaatkan zat gizi secara optimal. Pada sebagian besar anak, lebih dari satu mekanisme dapat terjadi secara bersamaan sehingga diperlukan pendekatan diagnosis yang komprehensif.

Tabel 1. Mekanisme utama penyebab faltering weight

Mekanisme	Contoh penyebab	Dampak terhadap pertumbuhan
Asupan energi tidak adekuat	Picky eater, Pediatric Feeding Disorder, MPASI tidak adekuat, kesalahan pemberian susu	Kalori tidak memenuhi kebutuhan tubuh
Kebutuhan energi meningkat	Penyakit jantung bawaan, penyakit paru kronis, hipertiroidisme, infeksi kronis	Pengeluaran energi meningkat
Gangguan absorpsi nutrisi	Penyakit celiac, fibrosis kistik, insufisiensi pankreas, penyakit inflamasi usus	Nutrisi tidak terserap optimal
Kehilangan nutrisi	Diare kronis, muntah kronis, sindrom nefrotik	Kehilangan protein dan energi
Gangguan metabolik	Penyakit hati, penyakit ginjal, kelainan metabolik bawaan	Pemanfaatan nutrisi terganggu

Asupan Energi yang Tidak Adekuat

AAP menjelaskan bahwa penyebab paling sering faltering weight adalah asupan energi yang tidak mencukupi kebutuhan tubuh. Pada kelompok ini, anak sebenarnya tidak memiliki penyakit berat, tetapi jumlah kalori yang dikonsumsi tidak mampu mendukung pertumbuhan normal. Penyebabnya dapat berupa teknik menyusui yang kurang efektif, pemberian susu formula yang tidak tepat, MPASI yang tidak memenuhi kebutuhan energi, jadwal makan yang tidak teratur, konsumsi minuman yang mengurangi nafsu makan, maupun pola makan yang kurang bervariasi.
Pada anak yang lebih besar, penyebab tersering adalah gangguan makan atau Pediatric Feeding Disorder (PFD). Anak dapat mengalami penolakan makan, hanya mau makanan tertentu, kesulitan menerima tekstur makanan, makan dalam waktu yang sangat lama, atau memiliki gangguan oral motor sehingga asupan energi menjadi tidak mencukupi.

Peningkatan Kebutuhan Energi

Sebagian anak mengalami faltering weight karena kebutuhan energinya jauh lebih tinggi dibandingkan anak sehat. Pada kondisi ini, asupan makanan mungkin tampak cukup, tetapi tetap tidak mampu memenuhi kebutuhan metabolisme yang meningkat akibat penyakit yang mendasari.
Penyakit jantung bawaan, penyakit paru kronis, fibrosis kistik, hipertiroidisme, infeksi kronis, dan berbagai penyakit inflamasi merupakan contoh kondisi yang meningkatkan pengeluaran energi. Anak dengan penyakit tersebut sering kali membutuhkan kalori lebih tinggi agar dapat mempertahankan pertumbuhan yang normal.

Gangguan Penyerapan Nutrisi

Gangguan absorpsi merupakan penyebab penting faltering weight karena makanan yang telah dikonsumsi tidak dapat diserap secara optimal oleh saluran cerna. Akibatnya, meskipun asupan makanan tampak cukup, jumlah nutrisi yang benar-benar dimanfaatkan tubuh menjadi berkurang.
Penyakit celiac, fibrosis kistik, insufisiensi pankreas eksokrin, penyakit inflamasi usus, serta berbagai enteropati kronis merupakan penyebab yang paling sering ditemukan. Anak biasanya menunjukkan gejala penyerta berupa diare kronis, tinja berminyak, distensi abdomen, perut kembung, atau defisiensi berbagai vitamin dan mineral.

Kehilangan Nutrisi yang Berlebihan

Beberapa penyakit menyebabkan tubuh kehilangan protein, lemak, atau zat gizi lain secara terus-menerus sehingga keseimbangan energi menjadi negatif. Kondisi ini dapat terjadi pada anak dengan diare kronis, muntah berulang, refluks gastroesofageal berat, sindrom nefrotik, maupun penyakit lain yang menyebabkan kehilangan nutrisi melalui saluran cerna atau ginjal.
Pada kelompok ini, penatalaksanaan tidak cukup hanya dengan meningkatkan asupan kalori, tetapi juga harus mengatasi penyebab kehilangan nutrisi agar pertumbuhan dapat kembali normal.

Penyakit Kronis dan Kelainan Metabolik

AAP menegaskan bahwa penyakit organik tetap harus dipertimbangkan, terutama bila terdapat tanda atau gejala yang mengarah pada kelainan sistemik. Penyakit ginjal kronis, penyakit hati kronis, kelainan metabolik bawaan, penyakit endokrin, gangguan neurologis, maupun kelainan genetik dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan melalui berbagai mekanisme, seperti peningkatan kebutuhan energi, gangguan metabolisme, atau penurunan nafsu makan.
Meskipun demikian, kelompok penyakit ini jauh lebih jarang dibandingkan penyebab yang berkaitan dengan masalah nutrisi dan feeding difficulties sehingga pemeriksaan penunjang hanya dilakukan bila terdapat indikasi klinis yang jelas.

Pediatric Feeding Disorder Sebagai Penyebab Penting

Pedoman AAP 2026 memberikan perhatian khusus terhadap Pediatric Feeding Disorder karena kondisi ini merupakan salah satu penyebab utama faltering weight pada anak. PFD merupakan gangguan makan yang melibatkan aspek medis, nutrisi, keterampilan makan, dan faktor psikososial. Gangguan tersebut dapat menyebabkan anak tidak mampu memenuhi kebutuhan energi hariannya meskipun tidak ditemukan penyakit organik yang berat.
Manifestasi klinis PFD meliputi penolakan makan, pemilihan makanan yang sangat terbatas, kesulitan mengunyah atau menelan, gangguan oral motor, gangguan sensorik terhadap tekstur makanan, hingga perilaku makan yang mengganggu kecukupan nutrisi. Oleh karena itu, identifikasi dini PFD sangat penting karena terapi feeding yang tepat dapat memperbaiki asupan energi dan mendukung terjadinya catch-up growth.

Tabel 2. Penyebab faltering weight berdasarkan sistem organ

Sistem	Contoh penyebab
Nutrisi	Asupan kalori kurang, MPASI tidak adekuat, kesalahan pemberian susu
Feeding	Pediatric Feeding Disorder, picky eater, gangguan oral motor, disfagia
Gastrointestinal	Penyakit celiac, refluks berat, diare kronis, penyakit inflamasi usus
Respirasi	Fibrosis kistik, penyakit paru kronis
Kardiovaskular	Penyakit jantung bawaan
Endokrin	Hipertiroidisme, diabetes melitus tidak terkontrol
Metabolik	Inborn errors of metabolism
Neurologi	Cerebral palsy, penyakit neuromuskular
Genetik	Kelainan kromosom dan sindrom genetik
Psikososial	Food insecurity, pengabaian, gangguan interaksi orang tua dan anak

Perspektif WHO terhadap Penyebab Faltering Weight

WHO memandang faltering weight sebagai hasil interaksi antara faktor biologis, nutrisi, infeksi, dan lingkungan. Asupan makanan yang tidak adekuat, infeksi berulang, praktik pemberian makan yang kurang tepat, defisiensi mikronutrien, sanitasi yang buruk, ketahanan pangan keluarga yang rendah, serta keterbatasan akses terhadap pelayanan kesehatan merupakan faktor utama yang memengaruhi pertumbuhan anak.
Pendekatan WHO menekankan bahwa perbaikan status gizi tidak hanya bergantung pada peningkatan asupan makanan, tetapi juga pada pengendalian penyakit infeksi, edukasi pemberian makan yang benar, peningkatan sanitasi, serta dukungan sosial bagi keluarga yang berisiko.

Tabel 3. Perbandingan pendekatan AAP 2026 dan WHO terhadap etiologi faltering weight

Aspek	AAP 2026	WHO
Fokus utama	Identifikasi penyebab klinis individual	Faktor biologis, nutrisi, lingkungan, dan kesehatan masyarakat
Penyebab tersering	Asupan energi tidak adekuat dan Pediatric Feeding Disorder	Asupan makanan tidak adekuat dan infeksi berulang
Pendekatan evaluasi	Anamnesis, pemeriksaan fisik, antropometri, pemeriksaan terarah bila ada indikasi	Penilaian status gizi, pertumbuhan, penyakit penyerta, dan faktor lingkungan
Tujuan	Menentukan terapi sesuai penyebab	Mencegah dan mengatasi malnutrisi melalui intervensi komprehensif

Kesimpulan

Pedoman AAP 2026 dan WHO menegaskan bahwa faltering weight merupakan kondisi multifaktorial yang tidak boleh dianggap sebagai diagnosis akhir. Penyebab tersering adalah asupan energi yang tidak mencukupi akibat masalah pemberian makan dan Pediatric Feeding Disorder, sedangkan penyakit organik hanya ditemukan pada sebagian kecil kasus. Evaluasi etiologi harus dimulai dengan anamnesis yang komprehensif, pemeriksaan fisik, penilaian pertumbuhan, dan identifikasi faktor risiko sehingga pemeriksaan penunjang serta terapi dapat diberikan secara tepat sasaran. Pendekatan yang sistematis akan meningkatkan akurasi diagnosis, mengurangi pemeriksaan yang tidak diperlukan, dan mempercepat tercapainya pertumbuhan yang optimal.

Referensi

Hans B. Kersten, Praveen S. Goday, Ruba Abdelhadi, Soukaina Adolphe, Nicole Anania, David S. Bennett, Leah W. Burke, Catherine Larson-Nath, Teresa M. Lee, Michael G. Leu, Shelly Mercer, Timothy Sentongo, Joyee Goswami Vachani, Emily Senerth, Lauren Pilcher, Susan K. Flinn, Kymika Okechukwu, Reem A. Mustafa, Rebecca L. Morgan, AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS and NORTH AMERICAN SOCIETY FOR PEDIATRIC GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND NUTRITION; Clinical Practice Guideline for Diagnosis and Management of Faltering Weight. Pediatrics April 2026; 157 (4): e2025075764. 10.1542/peds.2025-075764