Anak Kurus, Berat Badan Sulit Naik, Sulit Makan, atau Diduga Alergi Makanan. Perlukah Pemeriksaan Laboratorium?

Anak Kurus, Berat Badan Sulit Naik, Sulit Makan, atau Diduga Alergi Makanan. Perlukah Pemeriksaan Laboratorium?

Widodo Judarwanto, Audi Yudhasmara

Banyak orang tua menganggap anak yang kurus, sulit makan, atau berat badannya sulit naik pasti memerlukan pemeriksaan laboratorium yang lengkap. Padahal, berdasarkan pedoman pediatri, sebagian besar penyebab gangguan pertumbuhan dapat diketahui melalui wawancara yang teliti, pemeriksaan fisik, pemantauan kurva pertumbuhan, serta evaluasi pola makan. Pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan secara rutin pada semua anak, tetapi hanya bila ada indikasi klinis tertentu.

Pada anak dengan dugaan alergi makanan atau gangguan saluran cerna akibat alergi, diagnosis juga tidak dapat ditegakkan hanya dari pemeriksaan darah. Riwayat gejala, hubungan gejala dengan makanan, pemeriksaan dokter, dan bila diperlukan uji eliminasi atau oral food challenge tetap menjadi dasar diagnosis.

Apakah Semua Anak Kurus Perlu Pemeriksaan Laboratorium?

Kondisi Anak	Perlu Laboratorium?	Penjelasan
Berat badan sedikit di bawah teman sebaya tetapi tinggi badan normal dan anak aktif	Tidak selalu	Sering merupakan variasi normal atau faktor keturunan
Sulit makan tetapi pertumbuhan masih sesuai kurva	Umumnya tidak	Fokus pada evaluasi pola makan dan perilaku makan
Berat badan tidak naik selama 2 sampai 3 bulan	Ya, bila setelah evaluasi dokter dicurigai ada penyakit	Perlu mencari penyebab medis
Berat badan turun terus	Ya	Memerlukan evaluasi lebih lanjut
Disertai diare kronis, muntah, atau darah pada tinja	Ya	Mencari gangguan saluran cerna
Disertai demam lama atau infeksi berulang	Ya	Mencari infeksi atau gangguan imun
Tinggi badan juga melambat	Ya	Perlu evaluasi gangguan hormonal atau penyakit kronis

Kapan Pemeriksaan Laboratorium Dianjurkan?

Temuan Klinis	Pemeriksaan yang Dipertimbangkan	Tujuan
Berat badan sulit naik tanpa penyebab jelas	Darah lengkap	Mendeteksi anemia atau infeksi
Anak tampak pucat	Hemoglobin, feritin, studi besi	Menilai kekurangan zat besi
Diare lebih dari 2 minggu	Analisis feses sesuai indikasi	Menilai infeksi atau gangguan penyerapan
Konstipasi berat disertai pertumbuhan lambat	TSH dan Free T4	Menyingkirkan hipotiroidisme
Tinggi badan pendek disertai pertumbuhan lambat	Evaluasi hormon sesuai indikasi	Menilai gangguan endokrin
Diduga penyakit celiac	Antibodi anti-transglutaminase IgA (tTG-IgA) dan IgA total	Skrining penyakit celiac
Diduga penyakit hati	AST, ALT, bilirubin	Menilai fungsi hati
Diduga gangguan ginjal	Urinalisis, ureum, kreatinin	Menilai fungsi ginjal

Apakah Alergi Makanan Perlu Pemeriksaan Darah?

Kondisi	Pemeriksaan	Keterangan
Biduran segera setelah makan	IgE spesifik atau uji tusuk kulit sesuai indikasi	Membantu bila dicurigai alergi IgE
Muntah, diare, konstipasi, atau sulit makan kronis	Tidak ada pemeriksaan darah yang dapat memastikan	Diagnosis berdasarkan riwayat dan evaluasi klinis
Diduga alergi non-IgE	Pemeriksaan darah umumnya tidak membantu	Uji eliminasi dan oral food challenge lebih bermakna
Pemeriksaan IgG makanan	Tidak dianjurkan	Tidak dapat mendiagnosis alergi makanan

Pemeriksaan Laboratorium yang Tidak Dilakukan Rutin

Pemeriksaan	Mengapa Tidak Dianjurkan Rutin?
IgE total	Dapat normal pada anak yang memiliki alergi dan tinggi pada anak tanpa alergi
Panel IgG makanan	Tidak terbukti untuk diagnosis alergi makanan
Pemeriksaan vitamin lengkap	Dilakukan hanya bila ada dugaan kekurangan tertentu
Pemeriksaan hormon lengkap	Hanya bila ada indikasi klinis
CT scan atau endoskopi	Bukan pemeriksaan awal pada anak kurus

Kapan Orang Tua Sebaiknya Membawa Anak ke Dokter?

Kondisi	Tingkat Prioritas
Berat badan tidak naik selama lebih dari 2 sampai 3 bulan	Tinggi
Berat badan turun	Tinggi
Anak hanya mau minum susu dan menolak makanan	Tinggi
Diare atau konstipasi berkepanjangan	Tinggi
Muntah berulang	Tinggi
BAB berdarah	Sangat tinggi
Anak tampak lemas atau pucat	Tinggi
Tinggi badan ikut melambat	Tinggi
Infeksi berulang disertai pertumbuhan buruk	Tinggi

Urutan Evaluasi Anak Kurus Menurut Pendekatan Klinis

Tahap	Yang Dinilai
1	Kurva berat badan, tinggi badan, dan indeks massa tubuh
2	Riwayat makan dan kebiasaan makan
3	Riwayat alergi, diare, muntah, konstipasi, atau nyeri perut
4	Pemeriksaan fisik lengkap
5	Menentukan apakah ada tanda penyakit kronis
6	Pemeriksaan laboratorium sesuai dugaan penyakit
7	Pemeriksaan lanjutan bila diperlukan

Hal yang Perlu Dipahami Orang Tua

Sebagian besar anak yang sulit makan tidak memerlukan pemeriksaan laboratorium.
Pemeriksaan darah dilakukan bila hasilnya diperkirakan akan membantu menentukan penyebab dan mengubah penatalaksanaan.
Tidak ada satu pemeriksaan darah yang dapat memastikan penyebab anak kurus.
Pada dugaan alergi makanan, hasil pemeriksaan darah harus selalu dikaitkan dengan gejala klinis.
Pemeriksaan yang tidak perlu dapat menambah biaya, menimbulkan rasa nyeri, dan kadang menghasilkan temuan yang tidak bermakna.

Kesimpulan

Anak yang kurus, berat badan sulit naik, atau sulit makan tidak selalu memerlukan pemeriksaan laboratorium. Langkah pertama adalah evaluasi menyeluruh oleh dokter, meliputi riwayat penyakit, pola makan, pemeriksaan fisik, dan pemantauan pertumbuhan. Pemeriksaan laboratorium dilakukan secara selektif sesuai dugaan penyebab, seperti anemia, gangguan penyerapan, penyakit hati, penyakit celiac, atau gangguan hormonal. Pada dugaan alergi makanan, pemeriksaan laboratorium hanya bermanfaat pada kondisi tertentu. Diagnosis tetap terutama didasarkan pada riwayat klinis, pemeriksaan dokter, serta uji eliminasi dan, bila diperlukan, oral food challenge.