Adenoiditis pada Anak: Tinjauan Ilmiah Komprehensif

Adenoiditis pada Anak: Tinjauan Ilmiah Komprehensif

Adenoiditis adalah peradangan jaringan adenoid yang dapat bersifat akut maupun kronis. Penyakit ini merupakan salah satu penyebab tersering obstruksi jalan napas atas pada anak, ditandai dengan hidung tersumbat kronis, napas melalui mulut, mendengkur, gangguan tidur, hingga gangguan pendengaran akibat disfungsi tuba Eustachius. Adenoiditis sering berkaitan dengan infeksi virus, bakteri, maupun inflamasi kronis yang dipengaruhi alergi. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, nasoendoskopi sebagai baku emas, serta radiografi lateral nasofaring bila endoskopi tidak tersedia. Penatalaksanaan meliputi terapi medikamentosa sesuai penyebab, pengobatan komorbid seperti rinitis alergi, dan adenoidektomi pada kasus yang memenuhi indikasi.

Anatomi Adenoid

Adenoid merupakan jaringan limfoid yang termasuk Waldeyer’s ring, terletak di atap dan dinding posterior nasofaring.

Fungsi utama:

Pertahanan imun mukosa
Produksi limfosit B
Produksi IgA sekretori
Pengenalan antigen inhalasi

Pertumbuhan maksimal:

usia 3–7 tahun
mengecil setelah pubertas

Tabel 1. Anatomi dan Fungsi Adenoid

Aspek	Keterangan
Lokasi	Atap nasofaring
Jaringan	Limfoid
Bagian dari	Waldeyer’s Ring
Fungsi	Pertahanan imun mukosa
Imunoglobulin	IgA dominan
Ukuran terbesar	3–7 tahun
Involusi	Setelah pubertas

Definisi

Adenoiditis adalah inflamasi adenoid akibat infeksi akut maupun inflamasi kronis yang menyebabkan pembesaran adenoid disertai gejala klinis.

Harus dibedakan dari:

hipertrofi adenoid tanpa inflamasi
adenoid fisiologis pada anak

Epidemiologi

sangat sering pada usia 2–8 tahun
penyebab utama obstruksi hidung kronis anak
sering bersamaan dengan:
- rinitis alergi
- sinusitis
- otitis media efusi
- tonsilitis

Tabel 2. Faktor Risiko

Faktor	Mekanisme
ISPA berulang	stimulasi limfoid
Virus	inflamasi akut
Bakteri	infeksi kronis
Rinitis alergi	edema mukosa
Asap rokok	inflamasi kronis
Polusi udara	iritasi mukosa
Refluks	iritasi nasofaring
Imunitas rendah	infeksi berulang

Etiologi

Virus

Paling sering:

Rhinovirus
Adenovirus
RSV
Influenza
Parainfluenza
Coronavirus

Bakteri

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes

Tabel 3. Penyebab Adenoiditis

Penyebab	Frekuensi
Virus	Sangat sering
Bakteri	Sering
Biofilm bakteri	Sering pada kronis
Alergi	Faktor predisposisi
Refluks	Faktor tambahan

Patofisiologi

Paparan mikroorganisme atau alergen menyebabkan:

Antigen

↓

Aktivasi limfosit

↓

Produksi sitokin

↓

Edema mukosa

↓

Hipertrofi adenoid

↓

Obstruksi nasofaring

↓

Disfungsi tuba Eustachius

↓

Otitis media

↓

Gangguan tidur

Peran Biofilm

Pada adenoiditis kronis sering ditemukan biofilm bakteri yang:

melindungi bakteri dari antibiotik
menyebabkan kekambuhan
mempertahankan inflamasi kronis

Tabel 4. Sitokin yang Berperan

Sitokin	Fungsi
IL-1β	inflamasi
IL-6	respon akut
IL-8	kemotaksis neutrofil
TNF-α	inflamasi
IL-4	alergi
IL-5	eosinofil
IL-13	produksi mukus

Manifestasi Klinis

Gejala utama:

hidung tersumbat
napas mulut
mendengkur
tidur gelisah
pilek kronis
postnasal drip
batuk malam
suara sengau
bau mulut
demam (akut)

Tabel 5. Gejala Klinis

Gejala	Akut	Kronis
Demam	+++	±
Nyeri tenggorokan	++	±
Hidung tersumbat	++	+++
Napas mulut	+	+++
Mendengkur	+	+++
Sleep apnea	±	++
Halitosis	+	++
Batuk malam	+	++

Hubungan dengan Otitis Media

Hipertrofi adenoid dapat:

menutup muara tuba Eustachius
menyebabkan tekanan negatif telinga tengah
otitis media efusi
gangguan pendengaran konduktif

Tabel 6. Komplikasi

Komplikasi	Mekanisme
OME	Disfungsi tuba
Otitis akut	Penyebaran infeksi
Sinusitis	Obstruksi ostium
Sleep apnea	Obstruksi jalan napas
Gangguan pertumbuhan	Gangguan tidur kronis
Gangguan belajar	Hipoksia tidur

Diagnosis

Anamnesis

mendengkur
napas mulut
pilek kronis
gangguan tidur
infeksi berulang

Pemeriksaan Fisik

mulut terbuka
wajah adenoid
postnasal drip
hipertrofi tonsil

Pemeriksaan Penunjang

Gold Standard

Nasoendoskopi fleksibel.

Alternatif

Foto lateral nasofaring.

Bila dicurigai OSA

Polisomnografi.

Tabel 7. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan	Nilai
Endoskopi	Baku emas
Foto lateral	Alternatif
CT Scan	Jarang diperlukan
MRI	Indikasi khusus
Polisomnografi	Sleep apnea

Gambaran Radiologi

Parameter:

Adenoid–Nasopharyngeal Ratio (A/N ratio)
Airway narrowing
Ketebalan adenoid

Interpretasi umum:

<50% obstruksi: ringan
50–75%: sedang
75%: berat

Tabel 8. Derajat Obstruksi Adenoid

Derajat	Obstruksi
Ringan	<50%
Sedang	50–75%
Berat	>75%

Diagnosis Banding

Hipertrofi adenoid tanpa inflamasi
Rinitis alergi
Sinusitis kronis
Deviasi septum
Polip hidung
Tumor nasofaring (jarang)

Tabel 9. Diagnosis Banding

Penyakit	Pembeda
Rinitis alergi	Bersin dominan
Sinusitis	Nyeri wajah
Polip	Massa hidung
Hipertrofi adenoid	Tanpa tanda inflamasi
Tumor	Perdarahan unilateral

Tata Laksana

Terapi Medikamentosa

Bila infeksi bakteri dicurigai:

amoksisilin atau amoksisilin-klavulanat sesuai indikasi klinis dan pedoman lokal.

Terapi tambahan:

irigasi saline
analgesik/antipiretik
kortikosteroid intranasal pada pasien dengan hipertrofi adenoid yang berkaitan dengan rinitis alergi atau inflamasi kronis
tata laksana alergi bila ada

Antibiotik tidak dianjurkan untuk adenoiditis yang kemungkinan besar disebabkan oleh virus.

Indikasi Adenoidektomi

Obstruksi hidung persisten
Sleep apnea obstruktif
Otitis media efusi berulang
Sinusitis kronis refrakter
Gangguan tumbuh kembang akibat gangguan tidur
Kecurigaan keganasan (jarang)

Tabel 10. Indikasi Operasi

Indikasi	Operasi
OSA	Ya
OME berulang	Ya
Sinusitis kronis	Ya
Obstruksi berat	Ya
Adenoiditis kronis refrakter	Ya
Rinitis alergi saja	Tidak

Prognosis

Sebagian besar anak membaik dengan terapi konservatif. Pada kasus dengan obstruksi berat atau komplikasi, adenoidektomi umumnya memberikan perbaikan gejala, kualitas tidur, dan fungsi telinga tengah. Meskipun adenoid dapat mengalami pertumbuhan kembali setelah operasi, kejadian ini relatif jarang dan lebih mungkin terjadi pada anak yang dioperasi pada usia sangat muda atau masih memiliki faktor inflamasi seperti alergi yang belum terkontrol.

Ringkasan Poin Penting

Aspek	Ringkasan
Definisi	Inflamasi adenoid akut atau kronis
Usia tersering	2–8 tahun
Penyebab	Virus, bakteri, alergi sebagai faktor predisposisi
Gejala utama	Hidung tersumbat, napas mulut, mendengkur
Pemeriksaan terbaik	Nasoendoskopi
Radiologi	Foto lateral nasofaring bila endoskopi tidak tersedia
Komplikasi	OME, sinusitis, OSA, gangguan tidur
Terapi	Simptomatik, antibiotik bila diindikasikan, kortikosteroid intranasal pada kasus tertentu, adenoidektomi bila memenuhi indikasi

Referensi ilmiah pilihan

American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Clinical Practice Guidelines mengenai tonsil dan adenoid.
European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2020).
American Academy of Pediatrics. Pedoman infeksi saluran napas atas dan otitis media.
European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Pedoman rinitis alergi dan penyakit saluran napas atas.
Infectious Diseases Society of America. Pedoman sinusitis bakteri akut pada anak dan dewasa.